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第五章 偏倚控制及病因推断 · 章前总结

一、案例

你在体检工作中,对一名45岁的男性进行了体检。体检结果如下:超重,血压140/86mmHg,他的父亲65岁死于心肌梗死,非空腹血总胆固醇水平为242mg/dl,其余未见明显异常。按照我国血脂异常防治建议,总胆固醇水平高于240mg/dl,要给予降脂药治疗。200~239mg/dl要强化饮食干预治疗,200mg/dl以下为正常血脂水平。因此,你要求他2周后再次复检,结果空腹血总胆固醇水平为198mg/dl。医生在诊治患者过程中,测量变异性的来源极其重要。本章将介绍医学研究中变异性的来源及研究偏倚,有助于你对临床工作中的一些现象做出解释并准确应用。

二、本章的学习方法

流行病学研究的目的之一是要揭示真相。但许多因素会导致研究错过真相或得到错误的答案,即研究结果与客观实际存在不符合的地方,这就是研究误差。它是影响研究真实性的因素。偏倚则是任何导致错误估计的系统误差。希望学生通过本章的学习,掌握偏倚的来源及其控制的方法;另外,还要掌握如何培养流行病学思维方法进行因果关联的推断。在学习过程中,要重点关注:

1. 流行病学研究中常见的选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚;

2. 选择偏倚和信息偏倚的种类;

3. 定义偏倚控制及病因推断的相关概念;

4. 选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚的控制方法;

5. 因果关联的推断标准;以及识别统计学关联和因果关联的关系。

三、本章的主要知识点

1. 偏倚的概念及种类

偏倚是任何导致错误估计的系统误差。

2. 常见的选择偏倚

入院率偏倚(伯克森偏倚)、检出症候偏倚、现患病例-新发病例偏倚(奈曼偏倚)、无应答偏倚、失访偏倚、易感性偏倚。 控制选择偏倚的主要方法包括随机抽样、设立对照、严格诊断标准、提高应答率、采用多种对照。

3. 常见的信息偏倚

回忆偏倚、报告偏倚、诊断怀疑偏倚、暴露怀疑偏倚、测量偏倚、发表偏倚。 控制信息偏倚的主要方法包括采用客观指标、明确定义;尽可能地采用盲法;质量控制:培训调查员、宣教工作、预调查、核查。

4. 混杂偏倚及其控制方法

5. 病因的概念和类型

6. 因果关联的推断